職工居民住院報銷封頂線今年將提高

減輕大病患者的負(fù)擔(dān);將進一步深化醫(yī)保付費方式改革;推進三級綜合醫(yī)院住院按病種付費等改革

昨日下午，市民政局、市教委、市住建委、市衛(wèi)健委、市人社局等單位負(fù)責(zé)人向媒體介紹民生保障相關(guān)政策。北京市醫(yī)保局新聞發(fā)言人、市醫(yī)保中心主任杜鑫介紹，2019年，將提高城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷的封頂線。

【看點1】

提高社會救助對象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

市醫(yī)保局新聞發(fā)言人、市醫(yī)保中心主任杜鑫介紹，2018年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員達(dá)到1625萬;388萬城鄉(xiāng)居民從去年1月1日起全面實施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，全部實現(xiàn)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算。13萬城鄉(xiāng)低保、低收入和特困供養(yǎng)人員等社會救助對象，醫(yī)療救助“二次報銷”比例達(dá)到80%以上。

杜鑫表示，2019年北京市將推動實施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，對醫(yī)療服務(wù)項目能報盡報。北京市已調(diào)整1600項價格服務(wù)項目，除了國家明確不報銷的項目外，全部納入報銷范圍，1491項全納入甲類報銷范圍。

目前北京市城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工住院報銷的封頂線分別是20萬元和30萬元，根據(jù)醫(yī)療價格情況，今年將提高封頂線，減輕大病患者的負(fù)擔(dān)。同時將提高對社會救助對象等困難群體的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，減輕困難群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

杜鑫介紹，今年北京將進一步深化醫(yī)保付費方式改革。將加強醫(yī)保基金預(yù)算管理，完善總額控制管理辦法。推進三級綜合醫(yī)院住院按病種付費等改革。在部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展糖尿病、高血壓等慢性病門診按人頭付費試點，提高醫(yī)保基金使用效率。

【看點2】

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實現(xiàn)先診后算

市衛(wèi)健委主任雷海潮介紹，截至2018年12月，北京市開展預(yù)約診療的醫(yī)療機構(gòu)有近300家，其中三級醫(yī)院近90家、二級醫(yī)院70余家、其他醫(yī)療機構(gòu)140余家。目前，22家市屬醫(yī)院已經(jīng)全部開展非急診全面預(yù)約掛號，并開展了實名制掛號工作。

今年北京市將進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，促進預(yù)約號源向基層下沉。醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留預(yù)約號源，專科醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的相關(guān)專科預(yù)留30%專家號源給合作醫(yī)療機構(gòu)。

此外，北京還將全面提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，2019年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100%實施先診療后結(jié)算服務(wù)，100%實現(xiàn)婦女兒童規(guī)范化服務(wù);繼續(xù)增加在基層提供長處方服務(wù)的慢病病種數(shù)量，加強高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理。

雷海潮介紹，為改善三級醫(yī)院附近交通狀況，醫(yī)院要合理配置出診單元、出診醫(yī)生層級。五環(huán)內(nèi)的三級醫(yī)院要合理調(diào)整每日上下午出診單元的比例，增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，引導(dǎo)就診人員避開早晚交通高峰期。

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