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基本醫療保險和補充醫療保險之間有什么區別?報銷范圍有哪些不同

時間:2020-08-11 13:38:21    來源:招商信諾    

補充醫療保險是相對于基本醫療保險來說的,包括企業補充醫療保險、社會互助、商業醫療保險和社區醫療保險等多種形式。

基本醫療保險和補充醫療保險之間的區別

基本醫療保險屬于社會保險制度中的一種,屬于國家強制性險種,保費通常由用人單位和職工個人共同繳納。

而補充醫療保險則不屬于社會醫療保障制度中的一種,而是由用人單位或個人自愿參加的。參保者或用人單位參?;踞t療保險后,可參照需求和可能性原則,來適當的增加醫療保險項目,讓高醫療保障水平得到提高的一種補充性保險。

因此,基本醫療保險和補充醫療保險之間是不會有矛盾的,它們是互補的管子,給參保者提供醫療保障都是它們的目的。

基本醫療保險和補充醫療保險的報銷范圍

基本醫療保險和補充醫療保險的報銷范圍是有差別的,具體如下:

一、基本醫療保險報銷范圍:

1、門、急診醫療費用:在職職工年度內發生的在基本醫療保險承保范圍內的醫療費累計多于2000元的部分。

2、結算比例:派遣人員在合同期內發生的2000元以上部分的醫療費可報銷50%;累計支付派遣人員門、急診醫療費用在一個年度內最高可報銷數額為2萬元。

3、在定點醫院就診的門診醫療單據(包括大額以下部分的收據、處方底方等)參保人員要妥善保管好,這些單據都是醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫:參保人員發生惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開具“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥只能在批準就診的定點醫院進行,定點零售藥店不能購買。需要支付的醫療費在門診特殊病規定范圍內的,參照住院來結算。

5、住院醫療。

想要享受退休后的醫保報銷,醫保需要交夠20年。

二、企業補充醫療保險報銷范圍:

由于各地區的企業補充醫療保險的報銷范圍有一定差異,在此以北京為例,企業補充醫療保險對職工和退休人員在定點醫療機構和定點零售藥店發生的下列費用進行報銷:

1、個人帳戶不足支付時的醫療費用;

2、基本醫療保險統籌基金支付之余應由個人支付的醫療費用;

3、大額醫療費用互助資金支付之余應由個人支付的醫療費用。

通過上文的介紹,相信大家對基本醫療保險和補充醫療保險之間的區別及報銷范圍了解清楚了,希望對您有所幫助。

標簽: 基本醫療保險 補充醫療

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