這是一位線上咨詢的病例。

37歲的大壯，4年前發現糖尿病，用藥治療一個月血糖正常就停藥了，以后嚴格控制飲食，觀察了一年血糖都正常就以為好了，之后就沒再關注，飲食上也逐漸放松。最近一個月感覺口渴、多飲、尿中泡沫，查空腹血糖15mmol/L，糖化血紅蛋白12.5%，尿蛋白定量1.5g/d。顯然，他的糖尿病復發了，而且很嚴重，而且還引起糖尿病腎病。

尿蛋白定量的正常值是0.15g/d，1.5g/d升高了10倍，意味著腎損害比較嚴重，腎衰的風險很高。

(相關資料圖)

病情發展到這一步，除了要嚴格控制血糖，還要治療尿蛋白，避免腎衰的發生。根據指南，推薦用沙坦類降壓藥、列凈類降糖藥和非奈利酮聯合使用，這三類藥都有降尿蛋白、延緩腎損害、預防和控制腎衰的作用。

大壯的經歷，可能讓一些糖友很悲觀，已經“治好”了，怎么又復發了，難道糖尿病永遠治不好了嗎？

2021年，ADA提出了2型糖尿病緩解的概念，標準是，停用降糖藥物至少3個月后，糖化血紅蛋白持續<6.5%，或者空腹血糖<7.0mmol/L。

糖尿病緩解了并不是根除了，當以后體重增加、飲食不健康，或者胰島功能逐漸下降等，都可能導致糖尿病復發。而且因為代謝記憶效應，仍有可能發生心、腎、視網膜等并發癥。

所以糖尿病緩解后，仍然需要持續的生活方式管理，控制體重，并定期監測血糖，有異常早發現、早干預。

開始大壯的糖尿病的確緩解了，但以后他逐漸放松了自己，而且沒有定期監測血糖變化，復發了沒有早發現，以至于病情加重。

糖尿病不是肺炎，不是用了幾天藥好了就萬事大吉了。2型糖尿病是多基因遺傳病，是遺傳基因與不健康的生活習慣共同作用的結果，一般終身存在。期間調整生活方式、積極治療也許能緩解。可就算緩解了，也應該保持健康的生活方式，控制體重，定期查血糖，有問題早發現，避免并發癥的發生。

如果能做得好，長期緩解不是夢，夢想也能照進現實。

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