這是 達醫曉護的第 4216篇文章

上周出門診，一位30多歲的患者前來就診，因為踢足球時不慎扭傷右膝關節，當進感到疼痛但并不劇烈，下場后感覺疼痛逐漸加重，在當地醫院進行了核磁共振檢查。報告上顯示：右膝關節內側半月板2度損傷，請結合臨床。當地醫生給出兩個方案：一是保守治療，支具固定6周，如果恢復很好，說明保守治療有效；如果保守治療效果不好，可行關節鏡下手術治療。二是直接關節鏡下手術治療，如果術中損傷明顯則直接縫合。患者聽完后左右為難，拿不定主意，所以來門診想聽聽我的意見。我仔細看了一下核磁片同時又進行了查體，沒有發現明顯半月板損傷體征，于是給出了保守治療的建議。

(相關資料圖)

半月板損傷是膝部最常見的損傷之一，多見于青壯年，男性多于女性。膝關節由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉時，最易產生半月板損傷。半月板損傷以內側半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷。半月板的先天性異常，特別是盤狀軟骨較容易導致退變或損傷。關節周圍肌肉力量差，關節穩定性不佳也易出現半月板損傷。

半月板損傷后需要做什么檢查?

膝關節核磁（MRI）檢查

是迄今為止診斷半月板損傷敏感性和準確率最高的影像學檢查手段，準確率可達98%。核磁共振(MRl)是電磁波掃描成像，沒有放射性傷害。

膝關節X片檢查

膝關節X片檢查不能用于診斷半月板撕裂，目的是為了排除膝關節的骨折，游離體及類似于半月板撕裂的其他膝關節紊亂。

關節鏡檢查

關節鏡技術已被公認為理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但不建議為明確診斷而常規行關節鏡檢查。

半月板損傷應該如何治療？

半月板屬纖維軟骨，邊緣有血供稱為紅區，愈合能力較強，中央無血液供應，稱為白區，此區損傷絕大部分病人不能自行愈合。目前還沒有一種藥物對半月板愈合有效。半月板損傷的治療取決于損傷的類型、撕裂的大小和位置。決定治療方案的其他因素包括年齡、健康狀況、活動水平和其他合并疾病。

如果半月板損傷較小，MRI顯示為2度或2度損傷，癥狀不明顯，可暫行保守治療；如果撕裂范圍大、半月板不穩定、有交鎖彈響等機械性卡壓癥狀、患者癥狀明顯、影響生活和運動、有潛在的軟骨和韌帶損傷，建議行關節鏡微創手術治療，修復受損半月板。

切記

任何情況下都要仔細地體格檢查和仔細讀片，判斷疼痛是否與半月板損傷有關，是否合并其他損傷，臨床癥狀與影像學資料相結合來確定最佳治療方案。

作者：天津市第三中心醫院骨科

郭樹章 主任醫師

標簽： 手術治療 右膝關節 核磁共振