作者：方保民北京醫院 主任醫師

【資料圖】

審核：何權瀛北京大學人民醫院 主任醫師

你聽說過肺膿腫嗎？

聽起來它似乎是一種很嚴重的疾病，但其實只要積極治療，多數患者在三個月之內是可以完全治好的，而且不會遺留任何的肺損害。

但是如果不及時治療，可能會引起膿毒敗血癥，甚至多臟器功能衰竭，導致死亡。

一、肺膿腫到底是怎么回事？

肺膿腫，以前也叫肺膿瘍，它實際上就是肺部的一種化膿性炎癥，大多數是由于一種或者多種細菌感染引起的肺組織功能受損發生化膿、壞死，繼而形成膿腫。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

引起肺膿腫的病原菌有很多，常見的有肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等細菌，另外，曲霉菌這種真菌也可以引起肺膿腫，還有個別患者是感染阿米巴原蟲導致的肺膿腫。

在肺膿腫的急性期，患者往往會出現高熱、寒戰、咳嗽、咳痰，甚至咳大量的黃痰、膿臭痰，這些表現往往是初始的疾病變化。

如果病情沒有得到及時控制，特別嚴重的患者可以形成膿毒血癥，或者形成膿毒敗血癥休克，比如出現血壓下降。

如果長期沒有得到及時治療，甚至會導致其他臟器功能的衰竭，比如心功能下降或者腎功能衰竭等等，所以肺膿腫必須做出及時診斷，并且及時治療。

如果用藥合理，經過充分的治療以后，癥狀會逐漸好轉。體溫降至正常，白細胞降至正常，痰量逐漸減少，經過胸部CT或X光檢查可以發現膿腫越來越小，逐漸達到治愈。

當然，也有一部分病人遷延不愈，沒有完全治好，會長期存在咳嗽、咳痰、低熱的表現，這些患者要長期隨診來監測病情變化。

二、導致肺膿腫的原因有哪些？

導致肺膿腫的原因有很多，最主要的原因有以下幾類：

第一是吸入，主要是吸入口腔、鼻腔、咽部的病原菌。比如牙齦感染之后，口腔內的病原菌可能被吸入氣道，沿著氣管、支氣管，到達遠端的細小支氣管，細小支氣管出現化膿破壞局部的支氣管組織，形成一個膿腔。還有一部分患者有吞咽紊亂，特別是老年人如果有吞咽障礙可能會出現誤吸，引起肺膿腫。這類肺膿腫叫吸入性肺膿腫。

第二就是血行感染，當我們身體的其他部位有感染灶，比如泌尿道系統出現腎盂腎炎、膀胱炎，還有膽道的感染，甚至腸道的感染，或者手術后的感染等等，細菌可以通過血液到達肺，從而引起肺膿腫。這類肺膿腫叫血源性肺膿腫。

第三是原發的肺部病變，比如肺部的腫瘤、支氣管擴張，或者肺葉畸形、支氣管畸形，導致肺組織阻塞以后繼發感染，也可以形成肺膿腫。這類肺膿腫叫繼發性肺膿腫。

還有一種現在特別少見的情況，也就是我們前面提到的阿米巴原蟲的感染，阿米巴病原體進入體內以后到達肺臟也可以導致肺膿腫。這類肺膿腫叫阿米巴肺膿腫。

三、得了肺膿腫該怎么治療？

一旦患有肺膿腫，一定要及時進行治療。

對于急性的肺膿腫，因為多數都是細菌感染，我們需要明確具體是哪種病原菌，這就要做痰培養檢查，同時根據它的結果選用不同的抗生素進行治療。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

但是在痰培養檢查結果出來之前，我們要進行經驗性治療，因為90%以上的肺膿腫是厭氧菌感染引起的，我們可以先選用針對厭氧菌的抗生素進行治療，痰培養的結果出來之后我們再進行調整。

一般經過一到兩個月的治療以后，我們根據體溫的變化、咳嗽的變化、痰量的變化，以及影像學的復查，特別是X光或CT動態的變化來判斷疾病的治療效果。

如果這些都在好轉，我們要持續進行治療，有一部分病人可能要持續治療三個月，甚至更長的時間。

另外，在肺膿腫急性期的時候，除了使用抗生素以外，我們還可以根據肺膿腫的部位采取體位引流。因為肺膿腫往往和支氣管相通，比如病變在左上肺，應該讓患者采取右側臥位，然后拍背把痰液引流出來，這種體位引流是采取比較多的一個方法。

還有就是對癥和支持治療，在急性感染的過程當中，如果有低蛋白血癥就要積極輸蛋白，如果有貧血就要積極糾正貧血，以及全身的營養支持和對癥處理。

如果經過我們嚴格的內科治療三到六個月以后，病人依舊沒有好轉，而且形成厚壁的空洞，形成慢性肺膿腫的時候，可能就要進行外科手術的干預治療。

同時，如果合并膿胸、支氣管胸膜瘺、肺癌，出現大咯血，以及全身的中毒癥狀，或者反復發生氣胸等等，這些情況可能也都是需要手術干預的。

總之，肺膿腫的治療是相對復雜的，要根據每個患者的不同情況來采取相應的治療措施。

標簽： 主任醫師 阿米巴原蟲